各科室：
患者安全是一个全球性的公共卫生问题，需要长期坚持、不懈努力才可能逐步解决，针对这种现状，中国医院协会编写了2008年《患者安全目标手册》，确定了全国2008年度患者安全十大目标。现根据《患者安全目标手册》的主要内容，结合我院实际情况，制定了《新泰市第三人民医院患者十大安全目标》(见附件），希望各级医务人员认真学习，遵照执行，进一步强化患者安全意识，主动防范医疗风险，努力保障患者安全，医院将对落实情况定期进行考核。
二〇一二年八月二十日
附件：
患者十大安全目标
一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性
[目的]
通过严格查对，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保诊疗活动的执行对象、环节及部位准确无误，保障每一位患者的安全。
[主要措施]
1、健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。
2、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，确保对正确的患者实施正确的操作。
3、在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。
4、建立使用腕带作为识别标示的制度。
二、提高用药安全
[目的]
患者用药安全方面存在的问题是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个岗位以及患者本人，需要各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。
[主要措施]
1、诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。
2、有误用风险的药品要严格管理。
3、病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。
4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。
5、在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。
6、进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。
7、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。
8、药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。
三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱
[目的]
医务人员之间的有效沟通、正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有在危重患者紧急抢救的特殊情况下方可使用口头或电话临时医嘱与数据报告，要确保每一位患者能够获得最安全的医疗服务的权利。
[主要措施]
1、在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。
2、对危重症患者进行紧急抢救时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。
四、建立临床实验室“危急值”报告制度
[目的]
供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。
[主要措施]
1、临床实验室根据医院实际情况，针对报告途径、重点对象、报告题目等制定出“危急值”报告制度。
2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。
3、“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间等。
4、在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认后方可提供医师使用。
五、严格防止手术患者、手术部位及手术方式发生错误
[目的]
严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，减少手术并发症，是外科患者安全与医疗质量必须的重要前提。
[主要措施]
建立与实施手术前确认制度与“三部曲”程序，设立确认记录文件。
第一步，按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。
第二步，病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥。
第三步，在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。
六、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求
[目的]
清洁的医疗可以拯救生命，医院获得性感染已成为现代医学带来的不幸后果，如新方法新技术、器官移植、重症监护等都提高了获得性感染的危险性。所有医务人员应加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手和手消毒效果，用实际行动来减少医院感染的风险，确保每一位患者能够获得最清洁、最安全的医疗服务。
[主要措施]
1、贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。医务人员在以下6种情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。
2、医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。
3、使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。
4、有创操作的环境消毒，应遵循医院感染控制的基本要求。
5、手术后的废弃物处理，应遵循医院感染控制的基本要求。
七、防范与减少患者跌倒事件发生
[目的]
防范和减少患者跌倒与坠床事件是保障患者在诊疗过程安全、减少意外损伤的重要举措。
[主要措施]
1、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。
2、认真实施有效的跌倒防范制度与措施。
3、护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配比合理（开放床位与出勤护士比为1：0.4）。
八、防范与减少患者压疮发生
[目的]
通过防范与减少患者压疮具体措施的落实，防范与减少护理并发症。
[主要措施]
1、建立压疮风险评估与报告制度和程序。
2、认真实施有效的压疮防范制度与措施。
3、有压疮诊疗与护理规范实施措施。
九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件
[目的]
积极倡导、鼓励医护人员主动报告不良事件，通过学习“错误”，提高对“错误”的识别能力和“免疫”能力，树立预防为主的医疗安全观念，通过医院质量管理与持续改进活动的深入，提升保障患者安全的能力。
[主要措施]
1、医院要积极倡导医护人员主动报告不良事件，有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。
2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统。
3、医院建立良好的医院安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的方式，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。
4、医院能将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，每年至少有两个典型案例进行医院层面的医疗安全改进分析及具体实施方案。
十、鼓励患者参与医疗安全
[目的]
医疗安全是医患双方共同的责任，充分体现患者的权利与以患者为中心的服务理念。
[主要措施]
1、针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识教育，协助患方理解与选择诊疗方案。
2、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时。
3、教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。
4、公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。
