新泰市医疗机构“三升一增”活动实施方案
为全面贯彻创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，深入落实深化医药卫生体制改革工作任务，持续推进医疗卫生事业健康发展，不断满足人民群众的新期待、新要求，切实组织开展好“提升医疗质量、提升供给能力、提升服务效率，增强群众获得感”活动，制定本方案。
一、工作思路
紧紧围绕人民群众医疗服务需求和关切，以增强群众获得感为出发点和落脚点，规范诊疗行为，提升医疗质量，优化资源布局，提升供给能力，创新工作举措，提升服务效率，推动全市医疗服务工作在原有基础上有新的改进、新的转变，为推进健康新泰建设做出新的贡献。
二、工作目标
自2016年5月至2017年4月，利用1年的时间，通过开展“三升一增”活动，努力实现“服务质量更安全，服务能力上水平，服务效率大改观，医患关系更和谐”，患者对医疗服务的满意率达90％以上，人民群众看病就医感受明显改善，获得感明显增强。
三、工作内容
（一）规范诊疗行为，提升医疗质量
医疗质量和医疗安全是医疗服务管理的永恒主题。持续改进质量，保障医疗安全，提供安全优质医疗服务是增强群众获得感的基础。
1.严格依法依规执业。开展“学法规、守纪律、重医德”主题教育，通过集中学习、个人自学、讨论交流、警示教育等方式，组织医务人员深入学习《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构从业人员行为规范》、《加强医疗卫生行风建设“九不准”》等医疗卫生法律法规及制度规范，进一步增强医疗机构、医务人员依法执业的自律意识，进一步树立高尚的医德医风，为“三升一增”活动开展奠定基础。认真执行《执业医师法》、《护士条例》、《医师定期考核管理办法》等法律法规，加强医师定期考核和医护注册管理，强化日常执业行为监管。依法及时对医疗事故、医疗纠纷涉及医疗机构、医务人员进行处理，引导、警示医疗机构、医务人员依法规范执业。强化医疗技术临床应用监管，做好限制类医疗技术及二类医疗技术登记、备案及公示工作，加强事中事后监管和应用效果评价。
2.持续改善医疗质量。进一步加强医疗机构标准化建设，开展提升医疗质量专项活动，以强化重点病种及医疗技术质量管理和费效比控制、加强平台专业医疗质量管理与控制、推行疾病分级诊疗过程中医疗质量连续化管理、加强日间手术质量管理和逐步提升基层医疗质量安全水平为重点，进一步建立完善医疗质量管理与控制长效工作机制。加强对质控中心的工作考核，探索质控工作项目化管理模式，调动质控中心工作积极性，增强质控效果。推动质控信息化进程，加强质控数据的收集分析与信息共享，积极开展医疗质量现状基线调查，编制医疗质量安全报告。落实质量管理与控制的主体责任，加强院内质控体系建设，完善院、科、个人三级质控网络。
3．规范诊疗服务行为。各医疗机构要严格落实医疗服务各项核心制度、诊疗指南及操作规范。积极推进临床路径管理，扩大临床路径管理覆盖面、专业及病种数，提高临床路径管理病例入组率和完成率，全部二级以上医院开展临床路径管理工作。落实国家卫生计生委《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》（国卫办医发〔2016〕7号）要求及原发性肺癌、乳腺癌、原发性肝癌等恶性肿瘤诊疗规范，推进肿瘤规范化诊疗管理。利用信息化手段加强合理用药指导，加强抗菌药物、化疗药物、儿童用药、辅助用药等临床用药监测和管理，规范临床用药行为。贯彻《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，严格落实抗菌药物分级管理制度，加强处方点评及处方负面清单管理，控制抗菌药物不合理应用。坚决整治过度检查、过度治疗、过度用药等行为，提高大型影像设备检查阳性率。继续深化“以病人为中心”的服务理念，深入推进优质护理，落实责任制整体护理，持续改善护理服务。
4．落实医院感染管理措施。加强对医院感染重点部门、重点环节的监控、管理和检查，针对发现的问题采取积极有效的干预措施。加强对医务人员的培训，提高医院感染管理措施的依从性。严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，最大限度地减少医院感染的发生。重点做好二级以上医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心感染管理、血液透析等专项督导工作。
5.健全医疗安全保障机制。切实加强患者安全管理，严格落实医疗质量安全事件报告制度，完善医疗质量安全事件反馈制度。加强对药品和医疗器械临床应用监管，做好药品和医疗器械不良事件的报告和处置工作。建立医疗事故分析制度，定期召开医疗事故案例分析会，分析原因，完善措施。加强“三调解一保险”医疗纠纷预防处理体系建设，完善院内调解制度，推进医疗纠纷人民调解，持续提高调解成功率和满意度，推进医疗责任保险全覆盖。提高医务人员对医患沟通和人文关怀重要性的认识，加强医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。针对儿童、产妇、重大慢性病住院患者建立健全医患沟通机制，提供专科特色的社工和志愿者服务，增强心理疏导和人文关怀相关服务，充分发挥社工和志愿者在医患沟通中的桥梁和纽带作用。
（二）优化资源布局，提升供给能力
提升医疗服务供给能力，满足人民群众日益增长的医疗服务需求，是增强群众获得感的前提。要针对优质医疗资源不突出、医疗资源分布不均衡、医疗服务领域协调性不够等问题，落实各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，从补短板和调结构两方面精准发力，优化资源布局。
1.推进分级诊疗制度建设。积极稳妥推进分级诊疗制度的实施。探索多样化的分级诊疗模式，努力发挥各级医疗资源的最佳效能。强化政策的导向作用，拉开不同等级医疗卫生机构的服务价格，实行差异化的医保报销政策，引导患者合理分级就诊。在实行双向转诊的医疗机构之间，构建合理的利益分享机制。探索开展公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗机构执业或开设工作室。
2.规范医疗联合体建设。以区域卫生规划和医疗机构设置规划为依据,根据各类医疗机构功能定位、服务范围以及人民群众医疗服务需求等因素，逐级、分片组建医联体，推动医疗资源纵向联合。通过构建长期稳定的区域医联体，建立双向转诊绿色通道，实现优质医疗资源下沉和三级医院普通门诊患者下降，为群众提供便捷、高效的医疗服务。
3.加快优质医疗资源建设。树立看齐意识，强化内涵建设，大力实施“人才兴院、科技强院”战略，在全面提升急危重症和疑难复杂疾病诊疗服务能力的基础上，以学科（专科）建设为重点，突出重点专科、专病专科和特色专科建设，实施差异化发展战略，做大做强优势专（学）科，培育形成相关专业的区位优势，形成品牌效应。做好学科带头人的选拔、培养、引进、使用、考核和激励，培养名医名家。
4.全面提升综合服务能力。充分发挥改革优势和政策叠加作用，从健全完善诊疗科目、加强临床专科建设、提高病种覆盖面、提高管理水平等方面提升医疗技术水平。全面落实《国家卫生计生委国家中医药管理局全面提升县级医院综合能力工作方案》（国卫医发〔2014〕48号）要求，进一步提升县级医院综合服务能力。按照因地制宜、分类指导和填平补齐的原则，对照建设标准，全面开展县级医院儿科、妇产科、重症医学科、急诊科、病理科规范化建设和基层医疗卫生机构标准化建设，加强人员、设施设备配置，承担好县域居民常见病、多发病诊疗，危急重症抢救与疑难病转诊的任务。落实《新泰市县级医院对口支援基层医疗机构实施方案（2016-2018年）》，制定发展规划和年度帮扶工作计划，确定受援单位学科建设和帮扶项目，做好城乡医疗机构对口支援，加强考核评估，确保帮扶效果。
5.优化医疗资源布局。按照严格规划增量、科学调整存量的原则，采取多种措施推动公立医院布局和结构的优化调整。加强社会办医疗机构与公立医疗卫生机构的协同发展，提高医疗卫生资源的整体效率。推进医疗机构与养老机构等加强合作，有条件的二级以上综合医院要开设老年病科，做好老年慢性病防治和康复护理相关工作。加强急救体系建设，规范医疗急救行为，加强院内急诊与院前急救的医疗信息共享与医疗服务衔接，实现无缝衔接，不推诿、拒诊急诊患者。
（三）创新工作举措，提升服务效率
要在前期工作基础上，深入落实进一步改善医疗服务行动计划，聚焦人民群众在医疗服务方面反映突出的就医“三长一短”、环节繁琐、流程复杂等问题，重点突破。
1.优化服务流程。优化诊室布局，根据门急诊患者病种排序及其常规诊查流程，合理分布各专业诊室和医技检查室，有效引导和分流患者。完善入、出、转院服务流程，做好入、出院手续办理及结算时间预约安排，减少患者等候。中医医疗机构要根据中医诊疗特点优化服务流程，缩短患者取药等候时间。优化费用结算流程，提供便捷结算支付方式，为住院患者提供床旁、护士站、结算窗口等不同出院费用结算途径，逐步提升床旁结算比例。
2.推进预约诊疗。二级以上医院积极实施预约诊疗服务，通过网络、电话、窗口、诊间、社区等多种方式、多种途径，提供预约诊疗服务，不断提高预约诊疗率，有效分流患者，改善患者就医体验。实行“预约优先”，对预约患者和预约转诊患者优先安排就诊。2016年底，三级医院预约诊疗率≥40%，二级医院预约诊疗率≥20%。全面推行分时段预约，探索开展实名制预约，加强患者复诊预约，合理安排患者就诊、检查时间，尽量缩短在医院候诊时间。
3.加大信息化建设力度。加强以电子病历为核心的医院信息化建设，推动信息技术在医院管理、预约挂号、双向转诊、合理用药、临床路径管理、医疗服务调查等多方面的运用。积极利用“互联网＋”技术，提供健康管理、诊疗信息、费用结算、信息查询、身份识别、自助打印、医疗费用第三方支付、网络查询、合理用药提示等多种形式的服务。
4.降低平均住院日。积极推行日间手术。以医联体为切入点，衔接分级诊疗制度，在医联体内部形成三级医院与二级医院、基层医疗卫生机构分工协作机制，建立术后患者随访制度，指导下级医疗机构做好患者术后康复，并为基层医疗机构开通日间手术绿色通道，逐步形成“手术在医院，康复在社区”的“急慢分治、上下联动”分级诊疗模式。积极开展多学科联合门诊，力争使患者在入院前能明确诊断并确定治疗方案，减少无效住院日，提高病床周转率。2016年，二级以上医院平均住院日控制在9天以内。
5.推进检查结果互认。在加强医疗质量控制的基础上，推进检查结果互认。参加市级质控的医疗机构检验结果，探索实行全市范围内互认。鼓励充分利用资源，建立区域医学检验、病理诊断、医学影像检查诊断等中心，检验检查结果区域内互认。积极探索实施医学影像检查结果互认。
6.完善医药费用管控措施。各医疗机构科学制定每门诊人次费用、每床日平均费用、出院者平均费用等医药费用增长幅度的控制指标，对辅助性、营养性等高价药品不合理使用情况实施重点监控，有效控制医药费用不合理增长。充分利用按人头付费、按病种付费、按床日付费、总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用，建立医务人员合理检查、合理用药、合理治疗的内在激励机制，主动降低医疗服务成本。按照公立医院综合改革的有关要求，切实改变医院收入结构，降低药品和卫生材料收入比重，提高业务收入中技术劳务性收入比重，确保医院良性运行和发展。
（四）加强行风建设，增强群众获得感
以加强行业作风建设为抓手，持续改善患者就医体验，不断提高服务满意度，有效增强群众获得感。进一步加强领导，完善纠风工作组织建设，理顺纠风工作机制和上下沟通机制，建立行风建设长效机制。以纠正医药购销和医疗服务中不正之风专项治理为载体，切实降低药械虚高价格、规范诊疗服务行为、加大源头治理力度、严明行业纪律。加强行业信用制度建设，完善以执业准入注册、不良执业行为记录为基础的信用记录数据库。深入开展患者满意度评价，着力建立患者满意度评价长效工作机制，认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和建议，有针对性地改进服务。树立以患者满意度为导向的管理理念，将患者满意度作为加强内部运行机制改革，促进自身健康发展的有效抓手。
通过提升医疗质量、供给能力和服务效率，人民群众就医安全性有新提高，就医条件有新改进，就医感受有新变化，获得感有明显增强，社会满意度有较大幅度提高。
四、活动步骤
（一）宣传发动阶段（2016年6月）
市卫生局和市中医药管理局制定下发方案，对开展“三升一增”活动进行部署，明确工作目标、范围和活动内容。各医疗机构结合工作实际，制定具体工作方案，细化工作措施，明确责任要求。积极动员广大医务人员迅速投入到活动中来，努力营造良好活动氛围。
（二）组织实施阶段（2016年7月-2017年3月）
各医疗机构结合实际制定实施细则，认真抓好各项活动内容的落实。需要改进的工作一时难以落实的，要制定时间表，分阶段逐步完成。市卫生局、市中医药管理局将适时加强对活动开展情况的督导，定期听取活动开展工作情况汇报，及时研究解决工作中存在的问题和不足，抓好限期整改工作。
（三）总结评估阶段（2017年4月）
各医疗机构对活动开展情况进行全面总结。市卫生局、市中医药管理局对各单位活动开展情况进行整体评估，总结和挖掘活动工作中的好经验、好做法和好典型，并确定“三升一增”活动示范单位，推广先进经验，推动“三升一增”活动扎实、有序、深入开展。
五、工作要求
（一）提高认识，加强领导
开展“三升一增”活动是深化医改的重要举措，是改善医疗服务、提高群众满意度的有效手段，市卫生局已将其纳入年度重点工作任务中。各单位要高度重视，统一思想，提高认识，进一步加强组织领导，明确任务，狠抓各项活动任务的落实。
（二）突出重点，务求实效
各单位要突出重点，强化措施，在规范诊疗行为上下功夫，在调结构补短板上想办法，在改善患者就医体验上动脑筋，进一步加大督导频次和工作力度，及时改进工作中存在的问题，务求各项工作落到实处，以实实在在的行动和成效，让人民群众感受到“三升一增”活动带来的新变化、新气象。
（三）搞好结合，扎实推进
各单位要紧密联系实际，把“三升一增”活动作为医疗机构开展改善服务、强化内涵、提升能力的有效载体，与继续深入开展“三好一满意”活动、进一步改善医疗服务行动结合起来，与医院评审评价和绩效考核工作结合起来，扎扎实实推进，不搞形式主义，不做表面文章，切实做到改进工作，促进发展。
（四）强化宣传，营造氛围
各单位要采取多种形式，大力宣传活动的内容、目的和意义，使群众支持和主动参与这项活动，营造良好舆论氛围。及时宣传好的做法、经验和先进典型，树立医疗服务系统的良好形象。同时要建立工作信息报送制度，指定专人负责信息报送工作，及时向市卫生局和市中医药管理局报送工作进展情况和重要工作信息。
