会阴切口微创预防分娩性肩损伤及皮内缝合术

作者：产科王莉

肩难产并不是一种常见的产科并发症，发生率约为2例/100次阴道产。这种产科急症可导致母婴发生多种围产期不良预后，其中最严重的是新生儿臂丛神经损伤。少数病例会发生肩部压迫延长，由于伤残等级很高，治疗困难，可致胎儿产时窒息等，往往导致高额的医疗赔偿。

随着近两年来二胎政策放宽，并且提倡自然分娩，大多数产妇都能经阴顺利分娩，不需要切口缝合，但生活水平提高,孕妇在家庭中倍受宠爱，活动量的减少,摄入量的增加，≥3500g的胎儿也越来越多。胎儿过大，双肩径也较大，导致分娩时产道内胎头较满，双肩下降不到位，胎头娩出后出现双肩嵌入骨盆入口，发生肩部损伤及肩难产的几率增大。为进一步提高产科自然分娩质量，预防肩损伤，减少医疗纠纷的发生，提高床位周转率，作为产科助产人员我们应当为处理肩难产做好充分准备，并及时做好肩难产相关损害的预防和有效处理。为此，我科2014年开展了会阴小切口术预防肩部损伤及肩难产和会阴皮肤皮内连续缝合术，取得了显著地效果。

2014年我科产妇自然分娩共521人次，行会阴小切口微创术共181人次，其中新生儿分娩体重在3500-4000g之间者86人，≥4000g以上者35人，一胎108人，二胎54人，其中二胎因左侧会阴瘢痕，行右侧小切口术者17人次；共行可吸收线皮内缝合术144人次。效果良好，无1例新生儿发生肩损伤者，无 1例出现会阴伤口感染、刀口裂开者，有4例出现排线反应，来院挑出线头痊愈。为医院、科室创造了良好的社会效益和经济效益，取得了孕产妇的赞同和认可，值得下一步继续改进，推广应用。

下面介绍一下它们的方法和优点：

（一）会阴切口微创：

（1）如会阴体长＜3cm左右，估计胎儿体重＞4000g者，手术切口起点会阴5点左右，角度30-40。，长度3-4cm。

（2）会阴体长4cm左右，胎儿＜4000g者，起点取会阴后联合中线，角度15-30。，

长2-3cm 。

（3）如会阴瘢痕弹性差者，可采取对（右）侧小切口，角度可大些，30-40。左右。

优点：会阴切口小，可减轻阴道口形状的破坏，损伤的组织少，使胎儿双肩经进入骨盆入口，相对增加骨盆入口斜径，利于胎肩的娩出；原先缝合时间在40-50分钟/例，现在缝合时间大大提高，平均在20-25分钟/例。

（二）会阴切口皮内缝合美容术：

缝合前用生理盐水冲洗伤口，采用高分子可吸收线行皮肤皮内连续缝合，第一针在会阴切口外端皮内进针，连续褥式缝合皮内组织至阴道口，线需在皮内穿行，将缝合线拉紧，使皮缘瓣对合平整。

优点：操作简单、安全有利；会阴伤口愈合快，无须拆线，出院快，提高床位周转率；伤口平软，愈合整齐美观，不留针眼；可吸收肠线，组织吸收快，刺激反应小，疼痛小，利于产妇的休养和母乳喂养的成功。